Conceptos fundamentales
Dos son las complementariedades que buscan construir es entre la conducta problema y los intentos de solución a la misma; parten del presunto de que la solución a la misma; parten del presupuesto de que la solución es parte del conflicto debido a que el problema nace de los intentos de resolverlo, al mismo tiempo las soluciones intentadas nace de la vivencia del problema.
La segunda de estas complementariedades, es entre la conducta problema y el marco cognitivo que la encuadra.
El problema es el resultado de una pauta de interacción que se origina como resultado de un mutuo reforzamiento entre una conducta originada por una cognición específica y los intentos de solución que se derivan. Esta relación origina la definición de la conducta como problema.
1. El problema, incluye precisar aspectos tales como: desde cuándo se presenta, con qué frecuencia, en qué circunstancias y las relaciones de las otras personas ante el mismo; 2. La historia de las soluciones que para él se intentaron y 3. El significado que le dan los diferentes integrantes de la familia al problema y alas soluciones intentada para resolverlo.
Modificar el marco cognitivo que mantiene la pauta de interacción acuerda del problema, para ello utiliza una técnica que estos autores denominan “reenmarcamiento” el cual se logra de manera efectiva si se puede ubicar el contexto del síntoma en un marco de no inmutabilidad, utilizando los propios significados aportados por la familia.
A partir del “reenmarcamiento” el terapeuta debe proponer soluciones diferentes a las que habitualmente ha intentado la familia o tan sólo bloquear las soluciones que ha intentado.
Este enfoque se interesa en el aquí y el ahora de la familia, no pretende provocar cambios perdurables en la estructura familiar, ni la toma de conciencia por parte de ésta de los aspectos que inciden en su problemática; mucho menos procurar el bienestar y el desarrollo familiar a largo plazo. Su énfasis está en ayudar a las familias a manejar de manera efectiva los problemas que enfrentan en determinadas etapas de la vida, especialmente en los periodos de transición entre una etapa y otra.
La propia solución que intenta la familia del problema es la que lo mantiene al formar parte de la secuencia de actos del mismo.
Sostienen que las dificultades de la díada ejecutiva para ejercer el poder sobre los hijos se debe sobre todo a coaliciones que establece uno de los padres con un hijo contra al otro padre, de manera que ambos pierden la autoridad.
Dentro de esta postura se considera que el problema es mantenido por el comportamiento mismo que trata de suprimirlo.
Según Madanes (1924) el objetivo de sus intervenciones es que el cliente pueda percibir el contexto en que se desarrolla el problema de manera diferente, e intente compartimientos diferentes ante la situación problemática. Los objetivos de las intervenciones son, ante todo, impedir la repetición de las secuencias de conductas que mantienen el problema e introducir mayor complejidad y alternativas en el comportamiento del cliente. El cambio terapéutico es aquel que se produce en las secuencias de acto reiterados de manera tal que da lugar a un sistema de actos más diversificado que le brinden a los integrantes de la familia opciones diferentes de comportarse ante la situación problema.
La estrategia central de la cual parte este enfoque es la de definir el problema de manera tal que sea posible solucionarlo; así es más fácil resolver un problema de un cliente si éste es definido como falta de ganas para trabajar que cuando es definido como una depresión.
1. Provocar cambios en la manera de comportarse de las personas.
2. Incrementar la relación del terapeuta con el cliente, pues al sugerirles que hacer entra a ser parte de las acciones de sus clientes.
3. Sirven para obtener información, pues la manera en que un individuo responda es esclarecedora de cómo responde a los cambios.
Las directivas directas se imparten con el objetivo de modificar ciertas secuencias de interacción familiar. El primer paso al impartir una directiva es motivar a la familia a que la acate, deben ser precisas; si la tarea que se realiza es fuera de la sesión debe involucrar de preferencia a todos los integrantes de la familia; las directivas que se dan para la casa deben ser previamente ensayadas en la sesión.
2. Pedirle a uno o varios integrantes de la familia que hagan algo diferente.
2. Presentarles el problema de manera tan dramática que implique una urgencia del cambio.
3. Pedirles que inicien en el consultorio pequeñas tareas relacionadas con que se le pedirá que hagan en la casa.
4. Indicar tareas que se adecuen a las características de las personas a quienes vana ser impartidas.
2. Procurar la participación de toda la familia.
3. Ser revisadas.
4. Informarse sobre la tarea.
Haley, describe varias estrategias para usar las directivas paradojales:
2. Se le pide a una familia que lleven a cabo varias veces la conducta de la que se quejan.
3. Pidiéndole a uno de los miembros de la familia que se queje de un síntoma cuando no lo está sintiendo.
4. Diciéndole a los integrantes de la familia que alienten al miembro sintomático para que presente el síntoma.
2. Definir el problema con claridad y en términos en que sea factible cambiarlo.
3. Fijar los objetivos de la terapia con claridad.
4. Ofrecer una explicación que haga aparentemente lógica a la directiva paradójica.
5. Descalificar todo otro intento de solucionar el problema por parte de algún integrante de la familia.
6. Impartir la directiva paradójica.
7. Observar la reacción y seguir alentando el comportamiento indicado.
2. Prescribir el ciclo de interacción que ocasiona el síntoma.
3. Detener los intentos de la familia por cambiar.
El orientador aborda cada caso en particular de manera diferente y genera estrategias específicas para ayudar a que se produzca el cambio.
Conceptos fundamentales.
1. El comportamiento de una persona dentro de la familia solo puede ser entendido dentro de un contexto comunicativo relacionar.
2. La familia es un sistema homeostático, es decir, siempre tiende a buscar el mantener el equilibrio (cibernética de primer orden).
3. Dentro de la familia se desarrollan una serie de patrones comunicativos que determinan las interacciones que se establecen dentro de la misma.
4. La sustitución de la noción de causalidad lineal por la de causalidad circular (un evento causa a otro) por la causalidad circular ( los distintos eventos influyen mutuamente entre si para mantener cierto patrón de comunicación).
5. Sostiene la idea de que la comunicación tiene dos aspectos íntimamente relacionados: ¿Qué quiere decir que su esposo sea agresivo? ?¿ que hace ustedes cuando su esposo se torna agresivo?.
De hecho la esencia de la terapia familiar de Satir es el fortalecimiento del autoestima de cada miembro de la familia, lo que influirá en el proceso de relación interpersonal, estableciendo que existe una correlación entre la autoestima y la comunicación. Otro concepto que fundamenta su terapia es el de la conciencia de la experiencia individual y familiar en el aquí y en el ahora, así como su relación con el crecimiento personal.
2. Racionalizar ó intelectualizar.
3. Distraer o desviar la atención a otro tema.
4. Abdicar o complacer al otro.
5. Congruencia o asertividad.
La terapia basada en la teoría de Satir ayuda a transformar a la familia disfuncional a través de los procesos de comunicación entre sus miembros, a partir del estudio de cómo la familia como unidad afronta los problemas, el dolor la perdida, el sufrimiento y la manera como mantienen la homeostasis familiar y su estabilidad.
Para Satir, la familia debe ser el lugar para que las personas puedan hablar libremente acerca de sus necesidades, en un ambiente de intimidad calidez y amor.
La meta terapéutica es ayudar a la familia a reconocer las diferencias individuales entre sus miembros en la manera de comunicarse entre ellos, aceptar los desacuerdos y percepciones individuales ante una misma situación y aprender a comunicarle a los otros lo que se percibe de cierta situación, de cómo se ve el problema, lo que se siente y piensa acerca del mismo y la manera de manifestar abiertamente los desacuerdos.
Enseña a la familia un nuevo lenguaje para comunicarse y entender los problemas de comunicación que existe entre ellos, que concibe como la causa principal de su disfuncionalidad. El terapeuta intenta clarificar que ideas y expectativas tiene cada miembro de la familia acerca del terapeuta y de la terapia, así como del porqué están en dicho proceso.
El papel del terapeuta se convierte entonces en el facilitador en un modelo a seguir.
Conceptos fundamentales.
La estructura familiar es el conjunto de demandas funcionales que organizan los modos en que interactúan los miembros de una familia. Estas transiciones repetidas establecen pautas acerca de que manera, cuando y con quien se relaciona cada miembro de la familia, de esta manera regula la conducta de sus miembros.
El sistema familiar está compuesto por diferentes subsistemas ( son a su vez un todo y aun parte). Dentro de ellos se encuentra el individual, el conyugal, el paternal y el fraterno.
Coaliciones: siempre involucran a tres personas de las cuales dos de se unen para enfrentar a la otra.
Jerarquía: el modelo del funcionamiento familiar adecuado dentro de este enfoque sostiene que debe existir un reconocimiento por parte de los diferentes subsistemas de un mayor poder del subsistema parental.
Génesis y mantenimiento del problema.
Coparticipación.
El principal instrumento para lograr la participación es el propio terapeuta. El terapeuta puede hacerse copartícipe de la familia desde diferentes proposiciones de proximidad.
Posición de cercanía.
Aquí el terapeuta puede utilizar como herramienta para lograr la coparticipación diferentes técnicas, dentro de las que se destacan primero el convertirse en fuente de autoestima y estatus para los diferentes miembros o subsistemas de la familia, cuyas conductas se quieres apoyar o retirar cuando los miembros o subsistemas no siguen las orientaciones del terapeuta o se comportan de manera no funcional.
2. Familias de tres generaciones que viven o no en el mismo hogar.
3. Familias con hijos en funciones parentales
4. Familias reconstituidas.
2. Cuestionando la estructura.
3.cuestionando la realidad familiar.
Conceptos fundamentales.
Las familias con problemas se caracterizan por desarrollar juegos familiares no reconocidos en que los miembros se esfuerzan por lograr cada uno el control de las conductas.
La familia como todo sistema tiene su propia dinámica, y no se puede esperar que las interacciones instructivas lleven al sistema a un objetivo predeterminado; por el contrario sólo se pueden promover interacciones que provoquen una perturbación al sistema que luego reaccionará conforme a su propia estructura.
El “ sistema significante”, el cual incluye además de la familia a todas las instituciones y personas que participan en el intento de aliviar los problemas de la misma.
Según Keeney y Ross, el abordaje de Milán no es una terapia que se enfoca en el síntoma o el problema, aunque toma en consideración esas comunicaciones. Se orienta al contexto de significado, que encuadra u organiza los síntomas. El terapeuta debe descubrir las interacciones o juegos que se dan en torno al problema y ponerlos en evidencia para promover una nueva autoorganización por parte del sistema familiar.
El terapeuta debe evidenciar las interacciones que se producen alrededor del problema y operan para mantenerlo, para realizar intervenciones que provoquen un cambio en la autoorganización del sistema.
El terapeuta sostiene que es mejor enfocar la terapia familiar desde un trabajo en equipo entrevistante a la familia y el resto del mismo observe detrás de un espejo unidireccional y sólo participe en la elaboración de hipótesis y del plan de intervención.
La terapia narrativa sostiene que la realidad objetiva influye en las personas a través del significado que le den las mismas dentro de un contexto histórico determinado.
Dos de ls presupuestos básicos de este enfoque: la experiencia humana es sumamente ambigua y el significado que las personas le atribuyen a esa experiencia ejerce una importante influencia en sus vidas.
2. El significado y la comprensión se construyen socialmente, no accedemos al significado ni a la comprensión si no tenemos acción comunicativa.
3. En terapia todo sistema se consolida dialogalmente alrededor de cierto problema.
4. La terapia es un hecho lingüístico que tiene lugar dentro de lo que llamamos conversación terapéutica, donde los nuevos significados permiten disolver el problema.
Génesis y mantenimiento del problema.
Es necesario reconocer que los problemas no tienen una realidad objetiva fuera de la definición que le den las personas, por eso apreciamos que un mismo problema puede ser definido de diferente forma por distintas personas e incluso definido como un no problema por otra.
Según esta postura la terapia familiar narrativa las narraciones que construyen las familias para explicar su experiencia le permiten o impiden una percepción de competencia para dar sentido y para actuar en diferentes situaciones de la vida. Los problemas que se tratan en terapia enraman de narraciones de situaciones sociales y autodefiniciones que no brindan una libertad para comportarse de manera competente frente a las tareas propias de los individuos en su contexto familiar y social.
La terapia pretende ayudar a las personas a resolver problemas por los siguientes medios. 1. Permitiéndoles separar sus vidas y sus relaciones de los relatos empobrecedores. 2. Ayudándoles a cuestionar las prácticas del yo y de las relaciones que sean opresoras. 3 alentando a las personas a ree-escribir sus vidas según sus conocimientos- historias y practicas del yo y de las relaciones alternativas, para que tengan mejores enlaces.
Aunque es un campo de relativamente reciente de desarrollo y se opone al impulso de técnicas especificas, existen algunas estrategias de trabajo desarrolladas dentro de este enfoque que en general acepta todas aquellas que promuevan una conversación abierta de los integrantes de las familias.
2. Evitar que las ideas y visiones propias de la vida se conviertan en prejuicios acerca de cómo deben vivir las personas o como deben resolver los problemas.
3. Participar en las conversaciones sin pretender que su función es descubrir lo que es cierto o falso o determinar lo que es normal o patológico.
4. Situarse en una posición que no controle la conversación orientándola hacia un contenido o resultado especifico.
Andersen, sugiere algunas estrategias para desarrollar el dialogo terapéutico:
2. El terapeuta debe ser abierto y evitar los secretos con la familia.
3. No dar por supuesto que como terapeuta se entienden siempre los significados de lo que dice la familia.
4. Adoptar la postura de que todo puede ser tema de conversación sin privilegiar un tema sobre otro.
5. Permitir que cada integrante de la familia, uno por vez cuente su propia versión de lo que pasa en la familia.
2. Combate la sesión de trabajo que aparece ante la persistencia del problema pese a sus intentos de resolverlo.
3. Promueven que las persona cooperen entre sí.
4. Crea posibilidades para que las personas actúen para apartar sus vidas y relaciones de la influencia del problema.
5. Ofrece opciones para el diálogo sobre el problema.